ESTRATIFICACION DE RIESGO CORONARIO

RIESGO ALTO:

• La presencia de una o más de las siguientes características:
• 1. Dolor de reposo y prolongado de más de 20 minutos de duración, que no calma con nitratos.
• 2. Signos de insuficiencia cardiaca.
• 3. Hipotensión arterial con hipó perfusión tisular
• 4. Soplo de insuficiencia mitral, cambios agudos en el ECG de ingreso: desnivel positivo o negativo del segmento ST, durante la crisis de dolor.
• 5. Bloqueo transitorio de la rama izquierda del haz de His.

RIESGO INTERMEDIO:

• Ningún criterio de alto riesgo, pero con alguno de los siguientes:
• 1. Edad mayor de 65 años
• 2. Angina de reposo, ya resuelta en pacientes con probabilidad de enfermedad coronaria.
• 3. Angina de reposo de duración mayor de 20 minutos que calma con nitratos.
• 4. Angina con cambios transitorios de la onda T.
• 5. Angina nocturna.
• 6. Angina de Novo de reposo, de reciente aparición. O de mínimos esfuerzos en las dos últimas semanas y con probabilidad de enfermedad coronaria
• RIESGO BAJO
• Puede tener una de las siguientes características:
• 1. Edad menor de 40 años.
• 2. Angina progresiva, ( in crescendo )
• 3. Angina de novo sin antecedentes de enfermedad coronaria.
• Electrocardiograma normal. o sin cambios en relación a trazados anteriores.

ESTRATIFICACIÓN DURANTES LAS 48 HORAS SIGUIENTES

RIESGO ALTO

1. Angina refractaria o recurrente con tratamiento médico máximo.

2. Marcadores de necrosis positivas: Troponina, PCR.

3. Desnivel del segmento ST y ondas T negativas detectadas en el registro electrocardiográfico continuo de 24 horas.

4. Alteraciones de la motilidad segmentaria, especialmente de la pared anterior del ventrículo izquierdo y depresión de la función ventricular izquierda, en el ecocardiograma .

ESTRATIFICACIÓN PREVIA AL EGRESO

Prueba de esfuerzo positiva: Se recomienda la aplicación de métodos de cuantificación pronóstica de la respuesta isquémica.

En pacientes cuyo electrocardiograma basal muestra alteraciones que no permiten el reconocimiento de los cambios isquémicos, se recomienda el uso de otros métodos más sensibles para detectar isquemia como: el uso del electrocardiograma de esfuerzo, o farmacológico o las pruebas de perfusión miocárdicas.

Determinación del perfil de riesgo coronario.